Indra Bekti menjalani perawatan di rumah sakti karena mengalami pendarahan otak. Namun beberapa media menyebutkan, bahwa biaya perawatan seperti itu jumlahnya tidak sedikit. Tapi satu hal yang harus kamu ketahui, bahwa tidak semua biayanya di-cover oleh asuransi lho.
Berkaca dari kejadian ini, tentu saja ada beberapa hal yang perlu diketahui agar klaim asuransi berjalan lancar. Apa saja? Simak penjelasan berikut.
Menurut Agency Director Brondiva Agency, Yung Nathabrondiva, nasabah sebaiknya memilih asuransi sesuai kebutuhan dan dana yang dimiliki. Nasabah juga wajib mengetahui penyakit-penyakit apa saja yang ditanggung oleh program asuransi tersebut.
"Dalam asuransi dikenal istilah penyakit kritis contohnya seperti sakit jantung, kanker, dan sejenisnya. Penyakit kritis ini tentu saja tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan," ungkap Yung Nathabrondiva saat ditemui di kantornya daerah Kelurahan Renon, Kota Denpasar, Jumat (6/1/2023).
Jika tidak memilih asuransi penyakit kritis, maka biayanya tidak akan ditanggung seandainya nasabah tersebut mengalami risiko terkena sakit kritis.
Pria yang akrab disapa Pak Yung juga menyebutkan, bahwa manfaat asuransi penyakit kritis tidak hanya saat masuk rumah sakit saja, tetapi juga perawatan pascakeluar dari rumah sakit.
"Asuransi jenis ini juga memberikan uang pertanggungan jika nasabah tidak bisa lagi melanjutkan untuk bekerja atau mendapatkan penghasilan," tutur Pak Yung.
Sebagai nasabah yang baru membuka asuransi atau baru berpindah ke perusahaan asuransi lain wajib mengenal istilah waiting periode atau waktu tunggu. Menurut Bunda Ika, Assistant Director Brondiva Agency, waiting periode adalah waktu yang diperlukan nasabah hingga bisa melakukan proses klaim jika terjadi risiko, atau dengan kata lain bisa mendapatkan manfaat dari asuransi yang dimilikinya.
"Masing-masing perusahaan asuransi memiliki waktu tunggu yang berbeda-beda, ada yang 6 bulan, 9 bulan, atau 10 bulan. Jadi, selama waktu tunggu tersebut, nasabah belum bisa menggunakan asuransi yang dimilikinya," ujar Bunda Ika.
Bagaimana jika selama waktu tunggu itu nasabahnya mengalami risiko?
"Tentu saja pihak asuransi akan menolak klaim dari nasabah, karena memang aturannya seperti itu."
Seringkali nasabah mengabaikan batas atau limit biaya yang bisa ditanggung dari polis asuransi yang dimilikinya. Banyak nasabah menganggap jika sudah memiliki asuransi, seluruh biayanya akan ditanggung apabila terjadi risiko. Pak Yung menuturkan, pihak asuransi akan membayarkan klaim sesuai dengan kesepakatan yang tertera dalam polis asuransi milik nasabah.
"Besarnya biaya yang ditanggung berdasarkan premi yang dibayar nasabah ke perusahaan asuransi. Semakin besar premi yang dibayar, maka nilai pertanggungan akan semakin besar juga," tandas pria yang sudah terjun di bisnis asuransi lebih dari 15 tahun ini.
Jika nasabah mengalami risiko atau terkena penyakit dan memerlukan biaya Rp1,5 miliar, sedangkan batas tanggungannya adalah Rp1 miliar, maka nasabah harus membayar kekurangan senilai Rp500 juta.
Masalah limit atau batas biaya pertanggungan ini sering kali menjadi masalah ketika nasabah akan mengklaim asuransi. Nasabah merasa ditipu oleh pihak asuransi, padahal biayanya telah melewati batas pertanggungannya.
Premi adalah biaya yang harus dibayarkan nasabah kepada pihak perusahaan asuransi. Premi ini bisa dibayarkan setiap bulan atau tahun, tergantung dari kesepakatan antara nasabah dan perusahaan asuransi.
Jika telat membayar premi dan melewati batas waktu toleransi keterlambatan, otomatis nasabah tidak akan bisa melakukan proses klaim jika terkena risiko. Perusahaan asuransi akan menolak klaim yang diajukan nasabah tersebut. Sehingga nasabah harus membayar penuh biaya yang diperlukan.
Kalau mau ikut program asuransi, maka nasabah diwajibkan untuk mengisi data mengenai kondisi kesehatannya. Misalnya apakah memiliki sakit tertentu, pernah operasi, pernah menjalani rawat inap, dan sebagainya. Jadi nasabah wajib mengisinya secara jujur. Kenapa hal ini diwajibkan?
Menurut Bunda Ika, jika nasabah tidak jujur maka akan berpengaruh pada proses klaim. Pengisian data ini bertujuan untuk mengetahui keadaan kesehatan yang disebut dengan istilah preexisting condition, di mana nasabah pernah mengalami sakit atau cedera sebelum menandatangani polis asuransi.
"Jika nasabah tidak jujur, saat proses klaim, pihak asuransi menemukan bahwa risiko atau sakit pada nasabah telah terjadi sebelum nasabah ikut asuransi, maka dapat dipastikan klaimnya akan ditolak pihak asuransi," kata Bunda Ika.
Nasabah tentu saja akan mengalami kerugian karena ketidakjujurannya, di mana ia membayar premi, namun akhirnya tidak bisa klaim pada saat terjadi risiko.
Jadi, agar proses klaim asuransi lancar, kamu wajib memperhatikan lima hal di atas. Jangan lupa juga, pelajari dan kenali polis asuransi yang kamu miliki. Jika ada yang kurang dimengerti, sebaiknya kamu menanyakan ke pihak asuransi agar mendapatkan penjelasan. Sehingga nantinya tidak terjadi salah pengertian yang mengakibatkan klaim ditolak.